Outcomes associated with Hydroxychloroquine and Ivermectin in hospitalized patients with COVID-19: a single-center experience

SUMMARY OBJECTIVE: Hydroxychloroquine and Ivermectin are advocated as potential treatments for coronavirus disease 2019 (COVID-19) despite the lack of supportive clinical evidence. In this study, outcomes associated with Hydroxychloroquine and/or Ivermectin were determined in a series of patients with confirmed COVID-19 from a single institution in Brazil. METHODS: Consecutive patients admitted between March and July 2020 were retrospectively analyzed and divided into four treatment categories: no treatment (Group 0), Ivermectin only (Group I), Hydroxychloroquine only (Group II), and Hydroxychloroquine and Ivermectin (Group III). Intensive care unit admission, mechanical ventilation, and death were compared between the Groups. RESULTS: A total of 230 patients were included, with the following treatment distribution: 35.2% (0), 9.1% (I), 48.3% (II), and 7.4% (III). Groups I, II, and III had the higher rates of Intensive care unit admission, mechanical ventilation, or death (0: 23.5% versus I: 38.1% versus II: 37.8% versus III: 70.6%, p=0.002), and the greatest mortality was found in Group III (0 versus III: 13.6% versus 35.3%, p=0.03). In the multivariate analysis, Hydroxychloroquine remained significantly associated with death (OR 3.3, 95%CI 1.1-9.6, p=0.03). CONCLUSION: In a series of consecutive hospitalized patients with COVID-19, Ivermectin was not associated with improved outcomes and Hydroxychloroquine may have resulted in a harmful effect.

Registro Multicêntrico de Takotsubo (REMUTA) - Aspectos Clínicos, Desfechos Intra-Hospitalares e Mortalidade a Longo Prazo / Takotsubo Multicenter Registry (REMUTA) - Clinical Aspects, In-Hospital Outcomes, and Long-Term Mortality

Resumo Fundamento A síndrome de takotsubo (takotsubo) é uma forma de cardiomiopatia adquirida. Dados nacionais sobre essa condição são escassos. O Registro REMUTA é o primeiro a incluir dados multicêntricos dessa condição no nosso país. Objetivo Descrever as características clínicas, prognóstico, tratamento intra-hospitalar e mortalidade hospitalar e em 1 ano de seguimento. Métodos Estudo observacional, retrospectivo, tipo registro. Incluídos pacientes internados com diagnóstico de takotsubo ou que desenvolveram esta condição durante internação por outra causa. Os desfechos avaliados incluíram fator desencadeador, análise dos exames, uso de medicações, complicações e óbito intra-hospitalar e em 1 ano de seguimento. O nível de significância adotado foi de 5%. Resultados Foram incluídos 169 pacientes, em 12 centros no Estado do Rio de Janeiro. A idade média foi de 70,9 ± 14,1 anos e 90,5% eram do sexo feminino; 63% dos casos foram de takotsubo primário e 37% secundário. Troponina I foi positiva em 92,5% dos pacientes e a mediana de BNP foi de 395 (176,5; 1725). Supradesnivelamento do segmento ST esteve presente em 28% dos pacientes. A fração de ejeção do ventrículo esquerdo teve mediana de 40 (35; 48)%. Observamos taxa de 25,7% de ventilação mecânica invasiva e 17,4% de choque. Suporte circulatório mecânico foi utilizado em 7,7%. A mortalidade intra-hospitalar foi de 10,6% e a mortalidade ao final de 1 ano foi de 16,5%. Takotsubo secundário e choque cardiogênico foram preditores independentes de mortalidade. Conclusão Os resultados do REMUTA mostram que takotsubo não se trata de patologia benigna como se pensava, especialmente no grupo de takotsubo secundário que acarreta elevada taxa de complicações e de mortalidade. (Arq Bras Cardiol. 2020; 115(2):207-216)

Abstract Background Takotsubo syndrome (TTS) is an acquired form of cardiomyopathy. National Brazilian data on this condition are scarce. The Takotsubo Multicenter Registry (REMUTA) is the first to include multicenter data on this condition in Brazil. Objective To describe the clinical characteristics, prognosis, in-hospital treatment, in-hospital mortality, and mortality during 1 year of follow-up. Methods This is an observational, retrospective registry study including patients admitted to the hospital with diagnosis of TTS and patients admitted for other reasons who developed this condition. Evaluated outcomes included triggering factor, analysis of exams, use of medications, complications, in-hospital mortality, and mortality during 1 year of follow-up. A significance level of 5% was adopted. Results The registry included 169 patients from 12 centers in the state of Rio de Janeiro, Brazil. Mean age was 70.9 ± 14.1 years, and 90.5% of patients were female; 63% of cases were primary TTS, and 37% were secondary. Troponin I was positive in 92.5% of patients, and median BNP was 395 (176.5; 1725). ST-segment elevation was present in 28% of patients. Median left ventricular ejection fraction was 40 (35; 48)%. We observed invasive mechanical ventilation in 25.7% of cases and shock in 17.4%. Mechanical circulatory support was used in 7.7%. In-hospital mortality was 10.6%, and mortality at 1 year of follow-up was 16.5%. Secondary TTS and cardiogenic shock were independent predictors of mortality. Conclusion The results of the REMUTA show that TTS is not a benign pathology, as was once thought, especially regarding the secondary TTS group, which has a high rate of complications and mortality. (Arq Bras Cardiol. 2020; 115(2):207-216)

Complications after elective percutaneous coronary interventions: A comparison between public and private hospitals

Objective Complications after percutaneous coronary interventions (PCI) are associated with significant morbidity and mortality, although institutional discrepancies can occur when public and private hospitals coexist within the healthcare system. The aim of this study was to compare the in-hospital complication rates and mortality in addition to long-term survival following elective PCI in two reference public and private cardiology hospitals in Rio de Janeiro, Brazil. Methods From January 1st 2013 to December 31st 2014, a total of 440 procedures were identified in both hospitals (public: 328 vs. private: 112) and retrospectively analyzed by chart review. Results There were no significant differences between the two hospitals regarding the total number of procedures with at least one complication (public: 23.8 vs. private: 17.9%, p = 0.2) or in-hospital mortality rates (public: 0.6% vs. private: 0%, p = 0.5). Post-procedural renal insufficiency was more frequent in the private hospital, whereas coronary-related complications were more prevalent in the public hospital. After a mean follow up of 30.3 months (SD ± 9.2), the survival rate was also similar. Conclusions Clinical complications after elective PCI are common both in public and private hospitals. Meticulous pre-procedural clinical assessment and patient selection as well as adherence to guideline-based practices could minimize the risk of PCI-related adverse events.

Coronariografias sem lesões obstrutivas em pacientes referidos com indicação para exame / Coronary angiograms without lesions in patients refered for examinations

Fundamentos: Estudos realizados no Brasil sugerem um percentual de até 60% de coronariografias normais em pacientes do Sistema Único de Saúde (SUS). Objetivo: Determinar se entre os pacientes referidos a um hospital universidade (HU) federal no Rio de Janeiro(RJ) e submetidos a coronariografias, a consulta cardiológica reduziu o percentual de exames sem lesões obstrutivas. Métodos: Estudo quase-experimental com todos os pacientes referidos do SUS e submetidos à coronariografia no HU entre janeiro 2007 e dezembro 2009. Eles foram estratificados em dois grupos (com e sem consulta ambulatorial) e comparados em relação ao percentual de coronariografias sem lesões obstrutivas (desfecho primário). Idade, sexo e fatores de risco cardiovascular também foram avaliados. Resultados: Foram incluídos 207 pacientes, dos quais 74 não realizaram consulta cardiológica antes do procedimento. A média da idade foi 58,5 anos e 58,9% eram homens. A prevalência de doença coronariana (DAC) obstrutiva (no mínimo uma lesão >- 70%) foi 62,3%. Sexo masculino, diabetes, dislipidemia, tabagismo, infarto do miocárdio e disfunção ventricular foram associados à DAC obstrutiva. A consulta cardiológica prévia no HU foi menos frequente entre aqueles com doença (61,2% x 69,2%; p=0,24). Nos pacientes <51 anos, o percentual de exames sem DAC onstrutiva foi maior entre aqueles com consulta prévia (66,7% x 33,3%; p=0,038). O percentual de coronariografias sem DAC obstrutiva entre os pacientes encaminhados a um HU federal no RJ entre 2007 e 2009 foi elevado em relação ao alvo estabelecido pela American College of Cardiology, e consultas cardiológicas prévias não foram capazes de reduzi-lo.

Evolução de um cisto pericárdico após tratamento de pericardite aguda / Development of a pericardial cyst after treatment of acute pericarditis

Relata-se o caso de uma paciente internada com quadro de pericardite aguda, de provável etiologia viral, em que foi detectada presença de cisto pericárdico. Houve recidiva de sintomas da pericardite uma semana após tratamento com AAS por sete dias. Após uso de AAS por um mês e colchicina por três meses com remissão total dos sintomas, houve redução importante no tamanho do cisto pericárdico.

Endomiocardiofibrose associada à doença do nodo sinusal: relato de caso / Endomyocardial fibrosis associated with sinus node disease: case report

Relato de caso de paciente do sexo feminino, com diagnóstico de endomiocardiofibrose (EMF) e episódios prévios de taquiarritmias supraventriculares (TSV), que evoluiu com piora da classe funcional (CF - NYHA) associada à bradicardia juncional.

Angioplastias coronarianas em hospitais públicos no município do Rio de Janeiro - 1999 a 2003: a abrangência da informação em prontuários / Coronary angioplasty in public hospitals in the city of Rio de Janeiro 1999 - 2003: completeness of information in medical records

Objetivo: Avaliar a abrangência da informação nos prontuários de pacientes que realizaram angioplastia coronariana (AC) pagas pelo Sistema Único de Saúde (SUS) no município do Rio de Janeiro entre 1999 e 2003. Métodos: Numa amostra de 600 prontuários de pacientes que realizaram AC em quatro hospitais públicos do município do Rio de Janeiro, entre 1999 e 2003, foram observadas as informações relativas a: dados de identificação, dados referentes a fators de risco, comorbidades, realização de exames complementares e evolução. Resultados: Foram encontrados 535 prontuários, sendo que seis foram excluídos, pois não foi realizada AC. Não foram encontrados 18 dos 46 prontuários de pacientes que faleceram. Houve um bom nível de informação em relação aos dados demográficos, mas os referentes à escolaridade e à renda foram informados nos prontuários, como, por exemplo: hipertensão - em 20 por cento, diabetes - em 36 por cento, história familiar de doença coronariana - em 52 por cento, dislipidemia - em 48 por cento, obesidade - em 76 por cento...